据不完全统计,温州5家三级医院的日门诊量约2万人次,其中50%为风寒感冒或慢性病等复诊患者,这些患者完全可以在治疗方案确定后由基层医疗机构继续随访和治疗。这部分患者的分流,一则可以缓解大医院的压力,二则可以避免人为的就医难和降低医疗费用。这些患者宁愿在大医院参与拥挤排队,而不愿到基层医疗机构方便就诊的关键原因,就在于认为基层医疗机构缺乏可以相信的医务人员,也即信任危机。因此,对基层医务人员进行系统有效的培训,提高其技术水平,让患者放心到基层就诊,能在很大程度上缓解目前的“就医难”问题。
为了解决基层医疗机构诊疗水平低下和由此造成的基层医疗机构信任危机问题,卫生部、财政部、国家中医药局今年联合组织的实施“万名医师支援农村卫生工程”已经启动。然而,这种“走马灯”式的支援存在不少问题,首先是下乡医师积极性不高,因为相当一部分医院将这些任务与医师的晋升、聘任挂钩,导致下乡医师存在一定的抵触心理,并不能全身心地投入到基层医疗;其次是专业不对口,为提高医疗水平,现在各大医院的科室和专业分得较细,大医院的医师主要为专科医师,甚至是亚专科医师,这些专科医师在各自的专业领域各有所长,其着眼点在于疑难和危重病的诊治,而基层医疗最需要的是常见病和多发病的诊疗,这些专科医师下去属专业不对口支援,也是一种潜在的医疗资源浪费。另外,因基层医疗机构硬件配置不足和团队的缺乏,也不同程度阻碍了大医院专科医师诊疗水平的发挥。
要真正落实解决群众“就医难”的问题,除了“万名医师支援农村卫生工程”外,还需要从长效机制来加强基层医疗机构自身队伍的建设。通过系统有效的临床技能培训,提高基层医护人员的综合素质,从本质上提升基层医疗卫生队伍的整体技术水平,建议由市卫生局牵头成立“基层医护人员培训管理”的组织机构,并确定培训管理和考核等制度,
建立基层医护人员技术准入制度:规定基层医护人员必须参加相关培训,合格后才可持证上岗。
同时全面调查温州各地基层医疗机构(包括社区医疗机构和乡村卫生院)的详细情况:包括网点的分布、机构设置、设备和人员配置,其中以人员的情况为重点(如学历、执业资格、工作年限等),整理立案,做出培训资金预算并报请市政府备案。根据需培训人员数量和各医院的情况,确定培训批次和每年培训人员的数量,通过数年的努力,完成全市的社区医疗机构和乡村卫生院医护人员的达标培训任务。与此同时,市财政拨专款用于基层医护人员的培训和管理,设立专门的财务机构,做到专款专用。为保证基层医护人员的培训质量,定期或不定期地对我市培训医院和参加培训人员进行评估,确保培训质量。